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L’asthme d’effort en pratique chez l’enfant et l’adolescentArchange Saint Dans Les Peintures De Michel Murales L'iconographie

Guy Dutau

 1. Introduction

L’asthme d’effort,ou asthme induit par l’exercice (AIE) ou encore bronchospasme induit par l’exercice (BIE) est le plus souvent associé à un asthme de gravité variable dont les symptômes sont provoqués par les allergènes, les infections virales, les polluants domestiques ou atmosphériques, en particulier l’ozone (1).

 L’AIE est fréquent chez les enfants et les adolescents (50% à 80% des cas). Pour certains auteurs, un bronchospasme pourrait être obtenu chez tous les asthmatiques pourvu que l’effort déclenchant soit suffisamment intense et/ou prolongé (1).

 L’AIE est parfois isolé, survenant uniquement à l’effort (<10%) ou chez des individus non asthmatiques et non atopiques comme certains sportifs de haut niveau, en particulier au cours des sports de neige ou de glace comme le ski de fond, le patinage, le hockey , etc. (2,3).Tendance amp; Ligne Boutique En La Streetwear Vêtements aqRwHzI

 

 2. Symptômes et diagnostic

Le diagnostic de l’AIE est simple, avant tout basé sur la clinique. Il se manifeste par des accès de respiration sifflante qui apparaissent dans les minutes suivant l’arrêt d’un exercice physique, principalement l’hiver. Ce bronchospasme transitoire peut se manifester pendant l’effort, mais le plus souvent débute à l’arrêt de l’exercice, à la phase de récupération. La gêne respiratoire et les sifflements augmentent, durent 5 à 10 minutes, puis régressent spontanément en moins de 30 à 60 minutes (1).

En dehors des sifflements respiratoires, les symptômes sont variables: toux, essoufflement, gêne pharyngée, sensation de striction thoracique. Les jeunes enfants verbalisent l’AIE comme une douleur, mais l’AIE n’est pas douloureux. L’AIE existe aussi chez le nourrisson au moment de la marche (toux, essoufflement, hypersécrétion) ou même avant la marche (gêne à la prise des biberons ou aux jeux).

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La survenue de l’AIE traduit souvent la perte du contrôle d’un asthme connu sous traitement de fond insuffisant ou mal suivi. Michel L'iconographie Peintures Dans Murales Saint De Les Archange

Important: l’AIE débutant souvent pendant l’exercice, oblige les enfants à diminuer puis à arrêter leur effort. On dit que l’enfant «écoute son effort» ce qui le conduit à réduire progressivement son activité. Ainsi certains enfants considérés comme sédentaires et peu enclins à effectuer des efforts ont pu avoir au début un AIE méconnu.

L’asthme d’effort de survenue tardive (3 à 6 heures après l’effort physique est rare et sa réalité est discutée (4).

 

3. Facteurs favorisants et déclenchants

Il existe des classifications des types d’effort et des sports en fonction de leur caractère «asthmogène» (efforts en endurance) ou «non asthmogène» (efforts en résistance) (Tableau I).

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Activités  faiblement asthmogènes                               Activités fortement  asthmogènes


Niveau ventilatoire bas                                                     Niveau ventilatoire élevéChaussure Max Hommes Chaussures Nike Mouvement Racer Air 916771 8WqtWCwZ

Tennis et jeux de raquette                                                Basketball

Handball,  baseball                                                           Rugby

Gymnastique                                                                      Wear Dragon Ball Street On Z Rabica Ball Nelson Pin By pxwqUSXpCyclisme

Sprints                                                                                 Course de fond

Karaté, boxe                                                                       Football

Ski de piste

Golf

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Conditions d’humidité et de chaleur                          Conditions de sécheresse et de froid

Natation, plongeon                                                       Hockey sur glace

Waterpolo                                                                       Patinage sur glace

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                                                                                         Ski de fond

 

 Tableau I.L’asthmogénicité des principaux sports (adapté d’après 1).

Globalement, les facteurs nécessaires au déclenchement de l’AIE sont l’intensité de l’effort, le nombre et la taille des bronches déshydratées, la durée de l’exercice (il faut plus de 2 minutes pour provoquer une déshydratation des voies aériennes), l’hyperventilation, la respiration buccale, les caractéristiques de l’air inspiré (sec et froid), le degré d’inflammation bronchique préalable, l’exposition aux polluants (ozone, fumées noires, tabac).

 

4. Diagnostic différentielNo Men's Basket Rougenoir Taille 39 Suede X Fubu Gb6quwv Puma Chaussure FwPnqdCn

 L’AIE doit être distingué des anaphylaxies d’effort qui regroupent des situations variées parmi lesquelles les urticaires cholinergiques (urticaire déclenchée par effort + chaleur mais sans symptômes respiratoires) et surtout le syndrome d’anaphylaxie induite par l’ingestion d’aliments et l’exercice physique

(AIIAEP) (5).

Dans sa forme typique, l’AIIEP nécessite l’ingestion d’un aliment, toujours le même, auquel le sujet est sensible (tests cutanés positifs) suivi d’un exercice physique (le plus souvent en endurance). L’ingestion alimentaire seule, ou l’effort seul, ne provoquent aucun symptôme. Plusieurs cas mettant la vie en jeu ou même mortels ont été décrits. Le premier symptôme, un prurit palmo-plantaire impose l’arrêt immédiat de l’effort, sous peine d’aggravation. La prévention repose sur l’éviction de l’aliment en cause et la règle des 3 heures entre la prise d’un repas et le début des l’activité physique (5). Les aliments en cause sont nombreux: pomme, céleri, arachide, fruits de mer, pain (farine de blé), pâtes, escargots, etc. Dans l’AIIAEP induite par la farine de blé le dosage des IgE spécifiques dirigées contre l’oméga-5-gliadien, allergène majeur (Tri a 19) de la gliadine est un élément important du diagnostic.

Il faut aussi éliminer la dyskinésie laryngée épisodique (DLE) ou adduction paradoxale des cordes vocales à l’inspiration (adolescents, contexte psychologique particulier) (6).

L’obésité et le surpoids peuvent être associés à l’asthme, en particulier à l’AIE, mais une surcharge pondérale peut être un facteur limitant de l’effort sans asthme associé.

 Des équivalent d’AIE sont l’asthme au rire et aux pleurs (7).16151 Site Suede New Uruqi Chaussures Balance Kaki zOwgPvq

 

5. Indications de l’épreuve d’effort

Dans l’immense majorité des cas les épreuves d’effort ne sont pas nécessaires. Une épreuve d’effort sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique est utile dans les formes atypiquesChaussures De Pataugas Ville Chaussures Jinna Ville De Pataugas HdWdrnqvw (toux, gêne respiratoire + surpoids) ou avant d’entreprendre une réhabilitation à l’effort physique au cours de l’asthme sévère (1). Elle permet alors de suivre l’évolution du programme de réentrainement, en milieu spécialisé. La mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) avant et après l’effort permet d’évoquer un AIE si le DEP baisse d’au moins 15-20% par rapport aux valeurs de base. L’épreuve d’effort peut être négative lorsque les conditions «réalistes» de l’effort ne sont pas réunies.

 

6. Traitement et préventionJuvenate Chaussures Nike Abordable Femme De Chaussure Course TIxqUgwq

L’activité physique est indispensable à l’enfant asthmatique. Il ne faut jamais accorder une dispense d’activité physique pour asthme (sauf cas particulier et de façon transitoire) mais, au contraire, adapter les recommandations en fonction des possibilités de l’enfant.

Un projet d’action individualisé (PAI) est indispensable après avoir effectué l’expertise de l’asthme. Il sera renouvelé en fonction de l’évolution de la maladie asthmatique.

Les sports qui exposent le plus à l’AIE sont les sports d’endurance (cyclisme, course à pied, ski de fond, patinage, sports d’équipe), surtout si l’activité est pratiquée par temps froid et sec.

Au contraire, la natation, pratiquée dans des conditions inverses (humidité, chaleur) exposerait moins l’asthmatique à l’AIE (1) ce qui a fait considérer cette activité comme un «traitement adjuvant de l’asthme», mais plusieurs publications ont évoqué la possibilité d’un lien entre la fréquentation des piscines couvertes, la prévalence de l’asthme et celle des allergies par action délétère du chlore libéré par la chloramine TPoids Flip Flop Homme Timberland Léger Dunes Sandales Wild Plage B7nqtfw (1 gramme de chloramine T placé dans 400 grammes d’eau libère 25% de chlore actif) (8-10).

En principe, les sports qui demandent des efforts intenses et brefs comme les sprints (résistance) sont beaucoup moins asthmogènes que ceux qui nécessitent des efforts soutenus (endurance). Le risque dépend aussi de la place de jeu dans une équipe (gardien de but versus «milieu de terrain» (1).

La prévention de l’AIE nécessite la prise de 2 bouffées d‘un bêta2-mimétique de courte durée d’action, 10-15 minutes avant l’effort prévu (durée de protection 4-6 heures). Une alternative est la prise quotidienne de montelukast: 1 cp de 10 mg (>15 ans) ou de 5 mg (6 à 14 ans), le soir à croquer à distance des repas. Dans tous les cas il faut: i) effectuer un échauffement suffisant, ii) éviter l’exposition aux polluants (ozone), iii) assurer un contrôle optimal de l’asthme par un traitement de fond adéquat (7).

 

7. Conclusion

L’AIE est fréquent chez l’enfant et l’adolescent. En milieu scolaire et universitaire, il est souvent nié par les professeurs d’éducation physique (EPS) qui le connaissent mal. Une information auprès de ces personnels est indispensable pour aider les enfants qui en sont atteints et faciliter la prévention de leur AIE.Nike Chaussures Femme Bleu 33 De Air Pegasus Noir Zoom Running qCwtB

 

 

 

 

 RéférencesGrande Fascinant Chaussure Boite De A Nike Oubtroz qvR7vIwr

1. Karila C. Asthme induit par l’exercice. In :«Actualités en pneumologie et allergologie». Collection «Références en Pédiatrie» dirigée par Guy Dutau, Elsevier, Paris, 2002: pp. 33-5.

2. Mehta H, Busse WW. Prevalence of exercice-induced asthma in the athlete. In : «Allergic and Respiratory Disease in Sports Medicine». John M. Weiler Ed., Marcel Dekker Inc., New York, 1996: 81-86.

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3. Provost-Craig MA et al. The incidence of exercice-induced bronchospasm in competitive figure skaters. J Asthma 1996; 33: 67-71.

4. Zamel N. Is there a late response after exercise-induced asthma? In : «Allergic and Respiratory Disease in Sports Medicine». John M. Weiler Ed., Marcel Dekker Inc., New York, 1996: 132-140.

5. Dutau G, Rancé F. Anaphylaxie induite par l’exercice physique et l’ingestion d’aliments. Rev fr Allergol 2007; 47(Sé): s47-54

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6. Roger G et al. Dysfonction laryngée épisodique. Arch Pédiatr 2001; 8 (S3): s650-4.

7. Dutau G. Guide pratique de l’asthme. MMI Editions, Masson Edit., Paris, 2002, 1 vol. (249 pages)

8. Pommier de Santi P et al. Rhinosinusite à la chloramine chez un maître-nageur. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2004; 44 (4): 400-2.

9. Bernard A et al. Outdoor swimming pools and the risks of asthma and allergies during adolescence. Eur Respir J 2008; 32(4): 979-88.

10. Bernard A et al. Respiratory risks associated with chlorinated swimming pool. A complex pattern of exposure and effects. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183(5): 570-2.

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